9 氯吡格雷与替格瑞洛怎么转换？
图源：《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》
10 是否需要常规进行血小板功能和基因分型检测？
根据 CYP2C19 的不同基因型表现，患者人群可分为超快、快速、中间和慢代谢型。
约 18%～45% 的人群为中间代谢型，2%～15% 为慢代谢型，这两型均与氯吡格雷低反应性显著相关。
而在亚洲，中间和慢代谢型的患者比例分别达到了约 50% 和 13%～23%，远高于欧美国家。因此，国人易出现氯吡格雷抵抗。
但根据《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》，目前证据尚不支持常规进行血小板功能和基因分型检测以指导抗血小板策略选择。
但是在特定的情况下，比如具备高缺血风险因素（如 ACS、多支弥漫病变合并糖尿病、≥ 3 个支架植入、分叉病变植入 2 个支架、支架总长度 > 60 mm、慢性完全闭塞病变 PCI、既往足够抗血小板治疗下出现支架内血栓）的患者可以进行血小板功能指导的 DAPT 升阶治疗。
高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的 DAPT 降阶治疗。
作者介绍：王怀强 河北省人民医院主治医师
参考文献：
1. SabatineMS, CannonCP, GibsonCM, et al. Addition of clopidogrel to aspirin and fibrinolytic therapy for myocardial infarction with ST-segment elevation[J]. N Engl J Med, 2005, 352(12): 1179-1189. DOI: 10.1056/NEJMoa050522.
2. ChenZM, JiangLX, ChenYP, et al. Addition of clopidogrel to aspirin in 45, 852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial[J]. Lancet, 2005, 366(9497): 1607-1621. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67660-X.
3. 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会, 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议 [J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(4): 255-266. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.04.003.
4. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 (2012 更新版)[J]. 中华内科杂志, 2013, 52(3): 264-270. DOI:10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2013.03.027.
5. 中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会, 中华医学会心血管病学分会介入学组中华心血管病杂志编辑委员会. 替格瑞洛临床应用中国专家共识. 中华心血管病杂志. 2016;44(2):112-120. doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2016.02.007.
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投稿：wangliya1@dxy.cn
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